Bilirubine amaigrissement

SlideShare utilise les cookies pour améliorer les fonctionnalités et les performances, et également pour vous montrer des publicités pertinentes. Publié le 22 sept.

Augmentation de la bilirubine: mécanismes, formes libre, conjuguéecauses hémolyse, cholestase, cytolyse, génétiquesbiologie phosphatages alcalines, GGT Il semblerait que vous ayez déjà ajouté cette diapositive à. SlideShare Explorer Recherche Vous. Soumettre la recherche. Ce diaporama a bien été signalé.

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Hyperbilirubinémie sans dysfonction hépatobiliaire: hyperbilirubinémie modérée p. En outre, les patients présentant un dysfonctionnement hépatique ou une cholestase ont des urines foncées en raison de la bilirubinurie car la bilirubine conjuguée est excrétée dans l'urine; la bilirubine non conjuguée ne l'est pas.

Le fractionnement de la bilirubine distingue également la forme conjuguée de la forme non conjuguée. Lorsque les taux de phosphatase alcaline et de transaminases sont normaux, le fractionnement de la bilirubine permet d'évoquer des causes, comme le syndrome de Gilbert ou une hémolyse non conjuguée versus un syndrome de Dubin-Johnson ou de Rotor conjuguée.

D'autres analyses sanguines sont effectuées selon les suspicions cliniques et les résultats des tests initiaux, comme dans les cas suivants:. Signes d'insuffisance hépatique p. Facteurs de risque d'hépatite Certains facteurs de risque d'hépatite ou mécanisme hépatocellulaire suggéré par les résultats des examens sanguins: tests sérologiques à la recherche d'une hépatite virale et auto-immune.

Fièvre, douleur et sensibilité abdominales: NFS et, si le patient semble sérieusement malade, hémocultures. Une suspicion d'hémolyse peut être confirmée par un frottis de sang périphérique. L'imagerie est effectuée si la douleur suggère une obstruction extrahépatique ou une angiocholite ou si les résultats des examens sanguins indiquent une cholestase.

L'échographie abdominale est généralement réalisée en première intention; en général, elle est très fiable dans la détection des obstructions extrahépatiques. L'échographie est généralement plus précise pour les calculs biliaires, et la TDM l'est plus pour des lésions pancréatiques. Tous ces tests peuvent détecter des anomalies dans les voies biliaires et des lésions focales hépatiques mais sont moins fiables dans la détection des troubles hépatocellulaires diffus p.

Bilirubine amaigrissement

Si l'échographie montre une cholestase extra-hépatique, d'autres tests peuvent être nécessaires pour déterminer la cause; on utilise généralement la cholangiopancréatographie par résonance magnétique CPIRMéchographie endoscopique ou la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique CPRE. La CPRE cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique est plus invasive, mais permet le traitement de certaines lésions obstructives p. La biopsie hépatique n'est généralement pas nécessaire, mais peut permettre de diagnostiquer certaines pathologies p.

Une biopsie peut aussi être utile lorsque des anomalies des enzymes hépatiques ne sont pas expliquées par d'autres examens. La laparoscopie péritonéoscopie permet une inspection directe du foie et de la vésicule biliaire sans le traumatisme d'une laparotomie complète. Un ictère cholestatique inexpliqué justifie parfois une laparoscopie et rarement une laparotomie diagnostique. La cause et toutes les éventuelles complications sont traitées. L'ictère ne nécessite en lui-même aucun traitement chez l'adulte à la différence des nouveau-nés, Troubles métaboliques, électrolytiques et toxiques chez le nouveau-né.

Le prurit, s'il est gênant, peut être soulagé par la cholestyramine 2 à 8 g po bid. Cependant, la cholestyramine est inefficace chez les patients présentant une obstruction biliaire complète. Les symptômes peuvent être atténués ou manqués chez les personnes âgées; p. Une perturbation du sommeil ou une légère confusion résultant de l'encéphalopathie porto-systémique peut être attribuée par erreur à une démence. Suspecter une hépatite virale aiguë chez le patient, en particulier jeune et en bonne santé, en cas d'ictère aigu, en particulier en cas de prodrome viral.

Suspecter une obstruction biliaire due à un cancer chez le patient âgé qui a un ictère indolore, une perte de poids, une masse abdominale et un prurit minime.

L'insuffisance hépatique est importante en cas d'altération de l'état mental et de coagulopathie. Merck and Co. Le manuel a été publié pour la première fois en à titre de service à la communauté. En apprendre davantage à propos de notre engagement envers la Connaissance Médicale Mondiale.

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Vidéos Figures Images Questionnaires. Actualités et commentaires. Procédures et examens. Sujets médicaux et chapitres. Mécanismes de l'hyperbilirubinémie Conséquences.

Anamnèse Examen clinique Signes d'alarme Interprétation des signes Examens complémentaires. Bases de gériatrie. Points clés.

Testez vos connaissances. Chez les patients atteints de quelle affection, parmi les propositions suivantes, une laparotomie est-elle la plus susceptible de précipiter une insuffisance hépatique aiguë? Partager sur la plateforme de votre choix. Ictère Par Steven K. Herrine, MD. Revue générale de l'ictère. Augmentation de la production. Dysfonctionnement des hépatocytes dysfonctionnement hépatocellulaire. Ralentissement de l'évacuation de la bile par le foie cholestase intrahépatique.

Obstruction du flux biliaire extrahépatique cholestase extra-hépatique. Mécanismes et certaines causes d'ictère chez l'adulte Mécanisme. Moins fréquent: médicaments, jeûne, shunts portosystémiques. Fréquent: hépatopathie alcoolique, médicaments, toxines, hépatite virale. Apparition progressive d'un ictère, parfois d'un prurit.

Fréquent: lithiase de la voie biliaire principale, cancer du pancréas. Champignons du genre Amanita phalloidestétrachlorure de carbone, phosphore. Anamnèse L' anamnèse de la maladie actuelle doit rechercher l'apparition et la durée de l'ictère. Certains facteurs de risque d'hépatite Type d'hépatite. Les signes suivants doivent alerter:. Des douleurs abdominales marquées. Signes suggérant une cause de l'ictère Signe. Lithiase bloquée ou récidivante de la voie biliaire principale. Prodrome viral p.

Cachexie chez un patient qui a un foie dur, d'aspect bosselé. Lymphadénopathie diffuse chez un patient présentant un ictère aigu. Lymphadénopathie diffuse chez un patient présentant un ictère chronique.

Hépatopathie alcoolique, utilisation de stéroïdes anabolisants. Les examens suivants sont effectués:. Analyses de sang bilirubine, transaminases, phosphatases alcalines. Troubles métaboliques congénitaux causant une hyperbilirubinémie. Cette page a-t-elle été utile? Oui Non. Stéatohépatite non alcoolique NASH. Ictère nucléaire. Hyperbilirubinémie néonatale.

Dysfonctionnement hépatique post-opératoire. Augmentation de la production de bilirubine. Fréquent: hémolyse Moins fréquent: résorption d'hématomes importants, érythropoïèse inefficace. Diminution de l'absorption hépatique de la bilirubine. Fréquent: insuffisance cardiaque Moins fréquent: médicaments, jeûne, shunts portosystémiques. Diminution de la conjugaison hépatique. Dysfonctionnement hépatocellulaire. Fréquent: médicaments, toxines, hépatite virale Moins fréquent: hépatopathie alcoolique, hémochromatose, cholangite biliaire primitive, cholangite sclérosante primitive, stéatohépatite, maladie de Wilson.

Cholestase intrahépatique. Fréquent: hépatopathie alcoolique, médicaments, toxines, hépatite virale Moins fréquent: pathologies infiltratives p. Cholestase extra-hépatique. Fréquent: lithiase de la voie biliaire principale, cancer du pancréas Moins fréquent: angiocholite aiguë, pseudokyste pancréatique, cholangite sclérosante primitive, sténose de la voie biliaire principale causée par une chirurgie antérieure, autres tumeurs.

Autres mécanismes moins fréquents. Enzymes hépatiques normales. Diminution de la captation hépatique. Chloramphénicol, probénécide, rifampicine.

Diminution de la conjugaison. Paracétamol dose élevée ou overdoseamiodaroneisoniazide, AINS, statines, beaucoup d'autres, nombreuses associations de médicaments Champignons du genre Amanita phalloidestétrachlorure de carbone, phosphore. Fréquentation ou emploi dans des services de jour Résidence ou emploi dans un établissement fermé Voyage dans une région endémique Rapports sexuels oro-anaux Ingestion de fruits de mer crus.

Consommation de drogues par injection Hémodialyse Partage des lames de rasoir ou des brosses à dents Tatouage Body piercing Absence de vaccination chez les professionnels de santé Activité sexuelle à haut risque Naissance dans les zones de forte endémicité. Transfusions sanguines avant Consommation de drogues par injection Hémodialyse Exposition lors de soins ou de relations sexuelles Date de naissance entre et Consommation d'alcool abusive.

Cancer gastro-intestinal. Obstruction biliaire extrahépatique.

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